历史回顾：
一月前我科诊治一例食管癌合并颈动脉狭窄患者，在完成颈动脉内膜剥脱术后，顺利完成食管癌切除手术，现病人已康复出院（点击详见历史记录）。
近日，我科再次诊治一例相似病人：患者因进食不适入院，入院后诊断为食管恶性肿瘤，已有病理结果，为早期病变，预后良好，拟行手术治疗，术前常规行血管彩超检查，发现患者合并颈动脉狭窄，狭窄度大于70-99%，为预防围手术期脑卒中发生，先行颈动脉内膜剥脱术，目前，该患者已进行颈动脉内膜剥脱术，术后恢复顺利，拟再住院行食管癌切除手术。
患者：刘**，男，66岁，
主诉：
既往史：
辅助检查：上消化道钡餐透视：食管粘膜破坏，壁僵硬，狭窄，钡剂通过受阻，考虑食管癌。
诊断：
入院后术前检查：
心脏超声：
食管CT
颅脑MRI：
肝胆超声：
颈部血管超声：
经我科会诊后，建议行颈动脉CTA检查，进一步明确诊断。
术前CTA：
向患者家属交待病情，告知食管癌围手术期可能出现脑梗概率，医院会诊后，医院专家相似答复，后要求行颈动脉内膜剥脱术。
术前评估病情：心肺肝肾功能大致正常。
遂在全麻下行颈动脉内膜剥脱术：
手术切除的部分内膜片
术后病人恢复顺利，术后6天切口拆线：
后记：
颈动脉内膜切除手术方法
1.标准颈动脉内膜切除手术（standardCEA，sCEA）：患者取仰卧位，头偏向对侧，取胸锁乳突肌前直切口，如果病变位置较高，切口上缘应沿下颌缘向后上转折，以避免损伤面神经下颌缘支，依次切开皮肤、皮下及颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘纵行分离，显露颈动脉鞘后，游离暴露出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，分别阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉。纵行切开颈总动脉及颈内动脉血管壁，剥除颈动脉内膜及斑块，阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉后，沿颈内动脉起始端横行切断颈内动脉，沿颈内动脉周径环形分离斑块与血管壁，提起颈内动脉血管壁，并用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块，像套袖一般将颈内动脉血管壁向上分离，直至斑块和正常内膜的移行部，锐性切断，去除斑块，然后将颈内动脉端侧吻合到原切口处。依次缝合切口，手术结束。sCEA是CEA的基础和标准，适用范围更加广泛，虽然后期有补片成型技术和翻转式CEA的诞生，但sCEA仍是国内外最主要的手术方式之一。2.翻转式颈动脉内膜切除手术（eCEA）：在分别阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉后，沿颈内动脉起始端横行切断颈内动脉，沿颈内动脉周径环形分离斑块与血管壁，提起颈内动脉血管壁，并用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块，像套袖一般将颈内动脉血管壁向上分离，直至斑块和正常内膜的移行部，锐性切断，去除斑块，然后将颈内动脉端侧吻合到原切口处。依次缝合切口，手术结束。eCEA的优点是，避免颈内动脉远端的切开和缝合，从而可能降低因缝合导致的再狭窄率。
3.补片成形修补技术：在sCEA中，外科医生很担心由于连续缝合的技术原因，而导致术后管径丢失或远期再狭窄，因此，补片成形修补技术得以使用。采用的补片包括静脉补片和合成材料等，方法是在sCEA清除斑块后，先将补片一端固定在切口上缘，然后分别做连续缝合。
.改良翻转式颈动脉内膜切除术：Kumar等人对翻转式CEA进行了改良，首先从颈总斑块近段纵切动脉，剪到颈内球部分叉处，不横行切断颈内动脉，直接翻转剥离斑块，该方法也取得了较好疗效，但在实际手术中，操作并不简便。
手术并发症与处理
CEA的可能并发症主要包括死亡、卒中，心血管意外和局部并发症、与它处并发症。1.卒中和死亡：在最初的北美症状性颈动脉内膜切除术研究中，症状性重度狭窄患者术后30天内的卒中和死亡率为5.8%，而ACAS中，无症状性重度狭窄患者围手术期卒中和死亡率为2.1%，因此，美国卒中学会对于症状性患者要求围手术期死亡和卒中在6%以下，而无症状患者在3%以下。其中，CEA后死亡发生率较低，大多数报道在1%左右，其中，心肌梗死占一半。因此，术前、术后认真评价心脏和冠状动脉的功能非常重要，并应给予积极的内科处理。其他相关因素还可能包括急诊CEA、同侧卒中、对侧颈动脉闭塞、年龄大于70岁等。而对于术后卒中，有出血性卒中和缺血性卒中，一般要求术中和术后严格的个体化血压管理，术中密切监测以降低血流动力学障碍的梗死，术中轻柔操作减少栓塞风险，围手术期加强抗血小板治疗等。
2.心血管并发症：CEA中的心血管意外包括心肌梗死、心衰、心律失常等，在欧美国家相对较多，但国内多个中心的发生率都在1%以内，可能与国人心肌梗死发生率较白种人低有关。但严重并发症多伴随心血管意外，因此，术前还是要严格评价患者的心血管状况，并给予相应治疗。
3.局部并发症：包括局部血肿、颅神经损伤、皮神经损伤等，其中，局部血肿大多与局部止血不彻底、动脉缝合不严密有关；因此，应强化缝合技术、术中仔细止血，尤其是大范围的静脉和淋巴结在分离中损伤，应严密止血；CEA后颅神经损伤的发生率在各中心变异较大，从1.7%到17.6%不等，一般而言，发生率在5%左右，最常见子舌下神经、迷走神经、副神经等，多为暂时性症状，可能与手术牵拉水肿有关，一般会在术后1-2周好转，个别病人可能延续到术后6个月好转，在分层次解剖、细致手术的情况下，永久性损伤相对少见。皮神经损伤对于CEA而言，一般很难避免，因此，术后患者会出现下颌周围或耳后麻木，但不会造成其他影响，一般在术后6个月左右会有不同程度改善。
.其他并发症：包括肺部感染、伤口不愈合等，一般与合并症相关，应在术前评价时予以如何治了白癜风北京中科医院十一年致力公益事业
