小编导读

食管癌患者早期常有吞咽食物时有轻微哽噎感，有的病人还可感到咽部或胸骨后疼痛，随着病情发展为吞咽困难，体质渐消瘦，患者出现乏力、活动困难、贫血，生活逐渐不能自理。那有没有好的方法治疗食管癌呢？中国中医科学院首席研究员朴炳奎认为中西医结合治疗食管癌是我国肿瘤研究的特色，朴炳奎教授是如何治疗食管癌的，还看本文详解。

朴炳奎教授认为中西医结合治疗食管癌是我国肿瘤研究的特色，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放化疗毒副反应，整体与局部结合，扶正又祛邪，攻补兼施，取长补短，提高了临床疗效。

1.中医药结合放疗治疗食管癌

朴炳奎教授认为放射线损伤属于毒热伤阴，耗损正气，导致气血失调、脾胃不运。治疗时宜扶正培本，补法当先，佐以凉血滋阴、清热解毒药物，如以归脾丸、六味地黄汤、十全大补汤等加减调理。如出现白细胞下降或（和）血小板下降时，应多用补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物，常用的药物有黄芪、党参、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、紫河车、当归、虎杖、山萸肉、女贞子、茜草根、丹皮、白及等。食管癌的放射治疗常因热毒伤阴引起吞咽疼痛、口渴咽干等症，可用益气滋阴、清热解毒方药，如太子参、生黄芪、沙参、麦门冬、石斛、天花粉、金银花、野菊花、黄连、桔梗、射干等。若因放射治疗引起消化道反应（如恶心、呕吐、纳差），可用党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、甘草调和脾胃。由于放射治疗引起骨髓抑制，导致白细胞减少、血小板减少，可用健脾益肾及补气养血方药，如健脾益肾冲剂及八珍汤等调补之。另外，一些活血化瘀药如汉三七、桃仁、红花、丹参等，均对放疗有增效作用。

（1）放疗中的中医治疗

中医治法为清热解毒、凉补气血、生津润燥及健脾和胃。方药如：

①清热解毒：金银花15g，连翘15g，山豆根9g，板蓝根15g，射干9g，蒲公英30g，败酱草20g，黄连3g。

②凉补气血：生黄芪30g，沙参15g，大生地黄15g。

③生津润燥：大生地黄15g，玄参9g，麦门冬9g，天花粉15g，芦根30g。

④健脾和胃：饮食不香者用香砂六君子汤去党参加减（太子参15g，白术9g，茯苓9g，甘草6g，陈皮9g，半夏9g，广木香6g，砂仁5g，焦三仙各12g，鸡内金9g）或逍遥散加减（醋炒柴胡15g，全当归15g，杭白芍15g，茯苓9g，焦白术9g，生甘草6g，黄连6g，焦三仙各15g）；恶心呕吐者用二陈汤加减（炒陈皮9g，清半夏9g，茯苓9g，甘草6g，加生姜治胃寒呕吐，加淡竹茹治胃热呕吐），或橘皮竹茹汤加减（陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，甘草6g，淡竹茹15g，党参15g，麦门冬9g，枇杷叶20g，加姜、枣煎服）。胃寒者去竹茹、麦门冬，加丁香；胃热者去党参。

⑤经验方（自放疗前3~4日即开始服用）：生黄芪15~30g，大生地黄15~30g，山豆根15~30g，连翘15~30g，射干9~15g，板蓝根15~30g，玄参9g，陈皮9g，清半夏9g，焦白术9g，焦神曲15~30g，全瓜蒌15~30g，每日1剂，分2~3次内服。

中药对放疗不仅能减毒，而且有增效作用。用中药对放疗增效多采用能改善微循环、增加血流量的活血化瘀药物，可取得一定的治疗效果。常用药物有红花9g、苏木9g、鸡血藤30g、赤芍9g、三七粉3g（分冲）、川芎6g等。

（2）放疗后的中医治疗

①气阴两虚型

主症：咳嗽少痰或干咳，口干，食欲不振，五心烦热，多梦，语声低微，头晕，短气乏力，或午后潮热，盗汗，大便干结，舌边尖红，苔薄，脉细或细数。

治法：益气开胃，养阴润燥。

方药：麦门冬汤加减。麦门冬20g，西洋参10g（另炖），石斛12g，生黄芪20g，沙参15g，百部12g，北杏仁15g，白术15g，云苓20g，葛根30g，砂仁12g（后下），鸡内金15g。

②气虚血瘀型

主症：神疲乏力，咳嗽，痰难咯出，胸痛有定处，体瘦，饥不欲食，口干而饮水不多，面色晦暗，大便乏力，舌青紫或有瘀斑，苔薄，脉细涩。

治法：益气活血。

方药：复元活血汤加减。柴胡12g，郁金12g，花粉15g，红花10g，桃仁10g，太子参20g，生黄芪20g，葛根20g，白术15g，薏苡仁20g，桔梗15g，延胡索20g，三七10g，白花蛇舌草20g。

放射线作为一种热毒之邪伤阴耗气，甚或加重血瘀之症。故在食管癌患者接受放疗期间或之后，根据不同情况选用益气、养阴、活血或解毒中药治疗，往往可获得增加疗效、减轻副作用的效果。

2.中医药结合化疗治疗食管癌

朴炳奎教授认为中医药结合化疗治疗食管癌的治法为补气养血、健脾和胃、滋补肝肾、解毒化痰。中药对化疗可起增效及减毒作用，从而提高疗效，减轻毒副反应的发生。用中药对化疗增效多采用能改善微循环、增加血流量的活血化瘀药物。减轻化疗药物毒副反应可通过补气养血、健脾和胃、滋养肝肾来达到扶正固本的目的。常用补气药有潞党参、太子参、红人参、生黄芪、沙参、西洋参、生地、丹参、全当归、熟地、鸡血藤、阿胶、三七粉等。防治化疗毒副反应的基本方为：黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、鸡内金、焦六曲、女贞子、枸杞子、菟丝子等。

朴炳奎教授认为中药对化疗的增效作用可降低化疗剂量而同样有效，包括原先对化疗不敏感的肿瘤，应用中药后可转为有效。化疗与放疗一样都属“攻伐”的范围，往往会出现攻邪伤正的局面，同时服中药能起到调理脾胃，保护骨髓，促进造血，维护心、肝、肾功能，便内分泌器官少受药物伤害，以及增强免疫功能的作用。食管癌的化疗过去采用单药化疗方案疗效不佳，目前对中晚期癌患者采用综合化疗方案，疗效有所提高。

由化疗引起的毒副反应可用下列中药减毒增效。①消化道反应：常用六君子汤和橘皮竹茹汤（党参、白术、茯苓、清半夏、橘皮、竹茹）以健脾和胃。②心脾两虚：常用人参归脾汤加减（太子参、白术、茯苓、当归、生黄芪、木香、远志、枣仁、鸡血藤等）以补益心脾。③骨髓抑制、免疫功能受损：可用八珍汤、健脾益肾冲剂加减（太子参、炒白术、茯苓、当归、生黄芪、枸杞子、女贞子、菟丝子、鸡血藤、制首乌等）以补益气血、健脾益肾。④其他：食管癌化疗时兼有血瘀可加入活血化瘀方药，如桃红四物汤，或加入川芎、莪术、丹参等以提高疗效。

化疗后常见分型及治疗如下：

（1）脾胃不和证

主症：恶心欲吐，或呕吐，厌食，胸腹胀闷，神疲乏力，大便溏泄或秘结，舌淡红，苔白腻或白厚，脉缓弱或细缓。

治则：健脾和胃降逆。

方剂：香砂六君子汤加减。

药物：党参20g，白术15g，云苓20g，法半夏15g，砂仁12g（后下），木香12g（后下），佛手15g，麦芽30g，藿香15g（后下），佩兰15g（后下）。

（2）气血两虚证

主症：精神疲惫，少气乏力，纳少，头晕眼花，面色少华，自汗，语声低微，大便排出乏力，舌淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾开胃，益气养血。

方药：八珍汤加减。

药物：党参20g，北芪20g，白术15g，云苓20g，鸡血藤30g，当归15g，白芍15g，枸杞子20g，砂仁12g（后下），布渣叶15g，鸡内金15g。

（3）气虚阳微证

主症：饮食不下，面色苍白，精神疲惫，形寒气短，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，舌胖大，色淡白，苔白滑或白腻，脉沉细或细弱。

治法：温补脾肾。

方剂：实脾饮加减。

药物：附子10g，杜仲15g，干姜8g，云苓20g，白术15g，党参15g，北芪20g，巴戟天10g，法半夏12g，郁金12g，怀山药30g，薏苡仁30g。

食管癌患者接受化疗，要么为配合手术或放疗而进行，要么病情已属晚期。正气已经或即将大伤，加之化疗药物本属攻伐之品，极易耗气伤正，故朴炳奎教授认为宜选用扶正固本之品以培补元气，切忌过用“攻邪”峻剂。

朴炳奎教授认为在术后或放化疗后中药可以巩固治疗效果，维持治疗作用。放疗结束后，为了预防局部狭窄和复发，除给补气养血、清热解毒、健脾和胃之剂为主进行治疗外，还应佐以软坚散结、止血抗癌药治疗，常用方药如下：生黄芪15~30g，金银花15~30g，山豆根15~30g，板蓝根15~30g，玄参9g，炒陈皮9g，夏枯草15g，海藻9g，仙鹤草30g，焦白术9g，薏苡仁30g，半枝莲30g，焦神曲30g。每日1剂，分2~3次内服，连服3个月至半年以上。术后或放化疗后宜长期服用中药，以调动机体防御功能，延长无瘤或带瘤生存时间，提高远期疗效。常用药物：生黄芪15~30g，鸡血藤30g，丹参20g，全瓜蒌15~30g，夏枯草9~15g，海藻9~15g，威灵仙15g，山豆根9g，龙葵20~30g，陈皮9g，焦白术9g，薏苡仁30g，焦三仙各12g，半枝莲30g等。