徐某，男，65岁。年5月10日初诊。患者因食管有烧灼感，医院检查，经胃镜发现食管中段新生物，病理活检为食管鳞状上皮癌。患者精神尚可，身体无其它不适，其家属拒绝手术及放化疗，选择保守治疗，特慕名前来就诊。患者本人未能亲自前来，由其儿代述病情。食管有烧灼感，反酸，少量呕血，无吞咽食物困难（无法收集舌脉信息）。辨证：胃失和降，热伤血络。治则：清热凉血，降胃止逆，托毒生肌。处方：当归补血汤＋半夏泻心汤加减。
处方：生黄芪60g当归15g白芷30g白芨15g黄连10g黄芩15g仙鹤草30g清半夏30g公英45g败酱草30g生地榆30g天龙30g莪术30g生甘草30g金钱草15g煅瓦楞30g生姜6片大枣3个。15付，水煎服，每日3次。
年12月25日复诊，患者由其家属陪同而来，言服用上药后，食管烧灼感、反酸、咯血症状都已消失。近期感觉吞咽粗硬食物困难，有异物感，只能吃流质食物，遂再次前来就医。刻诊：身材略低，肤色偏黑，较瘦，食管不利，仅能吃流食，脉沉细无力。舌淡苔白腻。扶正祛邪，降逆化结。旋覆代赭汤+消瘰丸+吴茱萸汤加减：
旋覆花30g（包）代赭石20g清半夏30g太子参30g威灵仙15g天龙30g莪术45g干姜15g枳实15g生甘草15g陈皮10g海藻15g牡蛎15g玄参30g浙贝30g吴茱萸3g生姜6片大枣6个。
20付，水煎服，每日2～3次。
医案解读：中医无“食管”之名称，然其上连咽喉，下连胃腑，可将其视为水谷入胃的过道，归于胃腑的范畴。患者虽已确诊为食道癌，但早期症状不明显，并未出现吞咽食物困难，尚可正常饮食。刻下主要症状反酸、食管烧灼感、呕血，皆是由于胃失和降、胃气上逆，带动胃酸反流食道所致，且已溃疡出血。遵循“有是证用是药”的原则，王幸福老师虽未能亲见患者，亦可根据多年的临床经验开方用药。全方以半夏泻心汤为基础方，取其“辛开苦降，寒热平调”之意，调节中焦气体的升降，恢复脾胃的正常生理功能，胃降则酸亦不上犯。黄芩、黄连苦寒清泻胃热，干姜偏热且生姜降逆作用佳，故以“生姜”易“干姜”，又与半夏相合为小半夏汤，和胃降逆。仙鹤草为补虚强状药，王老师经常用大剂量（30g以上）仙鹤草来代替人参和西洋参，临床效果极好。方中生甘草主要是用来清热解毒，亦可顾护中气、缓急止痛。重用黄芪以托毒生肌，与当归相配补气生血。白芷、白芨都能够收敛止血、消肿生肌，与黄芪相须为用。公英清热解毒、生肌止痛，凡是胃中有红肿溃烂出血的症状，皆可重用（30g以上）此药。败酱草能够祛腐生新，除了有清热解毒、祛瘀排脓的功效外，亦是一味制胃酸的良药，用量至少要在20g以上。金钱草性味苦凉，有清肝胆湿热、利尿通淋的作用，治疗由肝胆湿热或胃热上冲而导致的反流性胃炎有奇效。生地榆清热解毒、凉血止血、消肿敛疮，主治各种出血。莪术开胃化食，帮助消化，可用于治疗胃癌，增进饮食，增强体质，稳定病情。天龙即壁虎，临床亦可炙焙研末或作散剂外用，是治疗消化道癌肿及颈部肿瘤的专药。二诊病症变化，又易方旋覆代赭汤加减，继续扶正祛邪。（学生王朝写于.12.30）
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