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食道癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

发生在食道的恶性肿瘤很多，可分为原发性食道癌和继发性食道癌两大类。如果发现了食道有肿瘤，必须鉴别这个肿瘤是在食道发生的，还是由别处的恶性肿瘤转移过来的。

如果肿瘤是在食道发生的称为原发性食道癌。

如果由其他器官的恶性肿瘤通过血液或淋巴管转移到食道，这就是继发性食道癌。

1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

1、手术治疗

手术是治疗食道癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度小于3厘米、胸上段癌长度小于4厘米、胸下段癌长度小于5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

2、放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。

②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食道癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

3、化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食道癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

1、先进医疗

质子疗法

正常的X射线放射治疗也会损害癌细胞周围的正常细胞,但质子治疗只能用局部癌症照射,以防止周围正常细胞受到伤害。此外,几乎没有疼痛,它是一种治疗,对身体的一点点负担,每天约15至30分钟。每天一次,每周三到五次,总重复约四到四十次。

质子治疗在食管癌中的适应是ⅠⅢ类手术或拒绝手术的情况。也可应用于手术后复发病例。质子疗法也是放射治疗的一种,因此常与化疗结合使用。

重粒子束处理

与质子疗法相比,在局部更密集地治疗癌症是可能的。癌细胞的杀伤作用比质子疗法大三倍。癌症有一个低氧区,但它可以用这样的癌症治疗。它也可以治疗深部癌症,这是很难用X射线治疗。治疗是每天做一次,每周三到五次,然后重复约一至四十次。平均来说,它将被治疗大约三星期。治疗时间为每一次20至30分钟。

2、食道癌治疗系列

根据患者的个别癌症种类和癌症的进展,治疗,放疗和化疗,以及各种治疗,预期是有效的,被称为收集治疗。日本食管癌的主要治疗方法。

外科手术与抗癌药物(化疗)的结合

对于晚期癌症III,只有外科手术治疗是标准治疗。然而,有许多复发的情况,即使在这种情况下,它能够完成切除。研究了抗癌药物与非手术治疗的结合,目前,术前化疗是治疗抗肿瘤药物的标准治疗方法。

放疗与抗癌药物(化疗)联合治疗根治术

根治性化疗

在食管癌中,所谓鳞状细胞癌的放射治疗效果很高。

根据癌症的进展,如果没有转移到多器官或淋巴结转移,可以通过治疗放疗和抗癌药物的结合来降低癌症的疗效。如果手术是困难的原因,如状态和年龄的功能,心脏和肺部,这是考虑,而不是手术。

放射治疗和抗癌药物均采用根治性放疗。例如,每天放射治疗一次,每周五次,五周到六周,食管肿瘤称为主巢,以及转移淋巴结和转移到周围淋巴结的可能性。

抗癌药物在放疗期间进行两个疗程。

放射治疗结束后,将根据癌症的分期和病人的病情进行额外的治疗。

抗癌药物(化疗)与放疗联合治疗缓解症状

如果食管癌复发,或转移到多器官(肝,肺,远端淋巴结等),所有的肿瘤在身体不能通过手术或辐射消除,所以全身疗法化疗是治疗的轴心。此外,根据进展程度,生活质量差(食物不能吃,当有严重的疼痛等),它被认为影响日常生活,有可能执行的放射治疗"症状的目的缓解"为造成它的病变。

由于物理强度的降低,抗癌药物和辐射的副作用有可能比以前更强,免疫系统减少,抗癌药物和辐射的影响可能不会最大化。

1、手术治疗食道癌

对于许多患有食道癌的人来说，手术是治疗的一个重要部分，美国的外科医生是微创技术和机器人手术的专家，并发症发生率是最低的。美国只把手术作为整体治疗方案的一部分。手术取决于几个重要因素，包括：癌症是腺癌还是鳞状细胞癌（鳞状细胞癌有时只能通过化疗和放疗来进行管理）、肿瘤的大小、癌细胞扩散到食道壁的程度、癌症是否已经扩散到淋巴结或其他器官、整体健康。

对于大多数病人来说，手术并不是第一次治疗，因为食道癌通常在晚期才被诊断出来。你可以先接受化疗和放射治疗的结合，以缩小肿瘤，使肿瘤更容易切除。

食管切除术

在食管切除术中，目标是移除所有肿瘤以防止其复发或扩散。

对于食管切除术，美国可以使用开放性手术或微创技术，这取决于你的情况。

微创手术

用微创技术，包括机器人辅助手术，对食道癌做了许多手术。微创手术使用小切口。它的好处包括:在手术过程中对健康组织的损害较小、住院时间短、少痛苦、更少的并发症，特别是对老年患者伤害小。

切除和消融

早期癌症或非常早期的肿瘤可以用一种简单的方法来治疗，即内窥镜的粘膜下切除（EMR）。

使用内窥镜(一种灵活的、狭窄的管子通过口腔)，将癌前组织或肿瘤从食道的内部移除，而不取出食道本身。

也可以使用热疗，如射频消融术（RFA），以及在癌前区或小肿瘤中的EMR。RFA从一种特殊的工具中提供热量来治疗癌前区域，使用这些技术可以避免移除食道。

支架

如果肿瘤堵塞了食道，医生可以将一个金属或塑料装置植入食道，以保持其畅通。

2、对于食道癌的化疗方法

化疗是一种药物的组合，来杀死癌细胞。化疗是治疗食道癌的一个重要部分，因为在大多数情况下，人们只在它扩散到其他器官后才发现这种疾病。化疗药物可以缩小食道肿瘤和其他身体部位的肿瘤增生。

在食管和食管鳞状细胞癌中均使用化疗。医生开哪种药取决于你的癌症类型和其他因素。研究表明，将化疗与其他治疗结合起来是最好的结果。

结合化疗和其他方法

在大多数情况下，食道癌的患者都接受化疗和放射治疗。几项研究表明，这种被称为化学放射疗法的组合是治疗或控制疾病的最佳方法。

如果化疗本身不能控制癌症，可能会给化疗和放疗来缩小肿瘤，使其更容易切除。在手术前，这叫做诱导化疗或新辅助化疗。

成像和化疗

在治疗期间，你的医生可能会建议定期进行PET扫描，看看你的治疗是否有效。如果它看起来不像肿瘤在萎缩，你的医生可能会建议你更换你的药物。

3、食道癌的放射治疗

食道癌的放射疗法是使用高能光束来收缩或消除肿瘤。

美国在改善食道癌的辐射治疗方面一直是一个领导者。

通常不单独使用放射疗法治疗食道癌，因为它可能与化疗和手术结合起来效果更好。通常情况下，你会接受四到六周的放疗和化疗，开始治疗食道癌。这种联合治疗有时被称为化学放射疗法。

放疗也可用于缓解疼痛。例如，它可以缩小肿瘤，这样你就可以更好地吞咽，或者它可以消除癌症在身体其他部位扩散的斑点。

调强放射治疗

与常规放疗相比，IMRT更准确地定位肿瘤。利用CT扫描的电脑和3d图像，医生将小的辐射束聚焦在肿瘤。这是一种高度针对性的治疗，所以周围的器官不会受到影响。

图像引导放射治疗

IGRT将辐射光束塑造到你的肿瘤的轮廓。医生在每次治疗期间都使用CT、超声波或其他指导系统，以提供更精确的剂量。它有助于确保食道的自然运动不会影响治疗。

近距离放射疗法

brachy治疗法不是用机器将辐射从你身体的外部输送到食道，而是从你的食道内部提供辐射。当你在麻醉状态下，医生会将放射性的源，有时称为放射性的“种子”放入食道。这通常是推荐给那些接受过外部放射治疗却不能做手术的病人。

放射治疗疼痛

如果肿瘤堵塞了食道，可能会使用辐射来缩小肿瘤。在病人获得支架（植入物以保持食道畅通）之后，也会使用放射疗法。

从治疗方式而言，各国基本都是手术治疗、化学治疗、放射治疗这几种治疗方式。但各种治疗方式的内核大有不同。美日无论是设备、技术还是医疗水平上都远远领先于中国，无论是微创手术（如：达芬奇手术）还是支架手术都比较成熟。另外，美日会有最新的靶向药，这也是中国所不能及的。

总之，美日在治疗食道癌方面已形成了完整的治疗体系，只有通过系统的治疗才能保证术前术后对患者最小的创伤和最好的恢复。

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