CSCO指南会期间，CCMTV临床频道非常荣幸地邀请到了中医院医院的王绿化教授、王哲教授、中医院的黄镜教授、医院的樊青霞医院的吴式琇教授，就CSCO食管癌指南制定情况及食管癌治疗现状和今后研究发向等话题进行了深入探讨。

王绿化教授：食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。我国食管癌在病因、诊断治疗方面有自身的特殊性，目前国际上没有特别适合我国食管癌诊治的指南。我们编写此部指南的初衷是希望制定出一部适合我国国情和我国患者人群的食管癌诊疗指南，为各级医生的食管癌诊断和治疗提供参考。首先，请黄静教授介绍一下指南编写阶段的安排及现在做的一些工作

黄镜教授：CSCO食管癌指南是在王绿化院长带领下，由全国手术、放疗、内科和腔镜等多学科专家共同携手编写。目前指南初稿已形成，接下来将与全国专家进行多轮讨论。

王绿化教授：放射治疗是食管癌治疗的重要手段之一。临床上可以手术的食管癌约占20%-30%，绝大多数食管癌均处于中晚期。非手术治疗方法是中晚期食管癌的主要治疗手段。请吴式琇教授介绍一下放射治疗在我国食管癌治疗中的现状及其有待研究和探讨的问题。

吴式琇教授：放射治疗和手术均是局部晚期食管癌的主要治疗手段。从现有循证医学证据来看，同步放化疗是目前局部晚期食管癌的一种主要治疗方法，其疗效与手术疗效大体相当，5年生存率约26%。

目前，食管癌的疗效不尽如人意，其治疗规范有待加强。一方面，主要表现在食管癌的分期，随着手术分期的变化，放疗分期也亟待规范。另一方面，急需对食管癌放疗靶区进行明确规定。靶区设置的不同将造成治疗和评价结果的不同，希望此次指南能对此予以明确，今后能在此明确规定基础上有进一步的发展。

关于食管癌放疗今后的治疗方案，目前食管癌的同步放化疗已进入平台期，个人认为食管癌接下来较有希望的方案是放疗与免疫治疗的联合。放疗与免疫治疗尤其是与免疫检查点抑制剂的联合，包括同步联合及放疗后继续给予免疫治疗抑制剂维持治疗，初步研究成果已显示存在超出同步放化疗结果的倾向。

食管癌可能是一种异质性疾病，许多基础研究显示了它的分子基础。这些分子基础对放疗患者的再分类，靶向治疗等不同治疗方式的选择提供了依据。

王绿化教授：在肿瘤治疗中，化疗药物应用广泛并取得了一定成效，请樊青霞教授介绍一下食管癌药物治疗现状及进展。

樊青霞教授：化疗作为食管癌综合治疗的一种重要手段，已延续应用了50余年之久。在这50余年中，由最初的单药治疗发展到两药治疗，再到现在的三药治疗。尽管其近期疗效有所提升，但是总生存率并没有提升。因此，单纯化疗不能作为食管癌的主要治疗方法。

在食管癌的治疗中，化疗应用主要体现在以下几个方面：

第一，单纯化疗主要用于不能手术的晚期食管癌患者，它可以提高患者的生活质量，包括吞咽困难的减轻和其他症状的减轻。

第二是用于食管癌术前新辅助治疗。过去对食管癌的新辅助治疗存在争议，经过十几年的研究发展，目前更多的是达成共识，认为新辅助治疗有益于肿瘤降期、R0切除和病人的生存。个人认为化疗参与到新辅助治疗中可以发挥非常重要的作用。

第三是用于术后辅助治疗，目前业内对于哪部分患者需要接受术后辅助治疗及治疗时长存在较大争议，此次指南将为我们提供参考。关于术后化疗时长问题，部分人认为4-6周足已，部分人认为还要维持治疗，最终有待于3期临床研究证实。

王绿化教授：下面请王哲教授介绍一下早期食管癌的腔镜治疗和手术治疗现状及今后探索的新方向。

王哲教授：我国食管癌的手术量国际领先，技术也非常成熟。食管癌的手术治疗已由原来的开放手术逐渐向微创手术过渡，目前又出现了一些新的内镜治疗。

尽管目前对术前放化疗作了一二类推荐，但鉴于术前辅助治疗尤其是化疗或放疗操作不当如剂量和定位不准确，将增加手术难度，造成粘连、解剖结构的变化，增大手术风险，因此建议放化疗要在相对标准的大型肿瘤中心由经验丰富的放疗医师实施。个人认为，食管癌的手术治疗还是以微创为主，以减少对患者造成损伤。

王绿化教授：在肿瘤治疗中，免疫治疗发展最迅速,肿瘤治疗已进入免疫治疗新时代。最近，由黄镜教授牵头的一项化疗联合免疫治疗用于食管癌治疗的二期临床研究取得了较好的初步结果，并发表在国际ClinicalCancerResearch杂志上。下面请黄镜教授食管癌治疗中免疫治疗联合化疗、放疗的治疗前景。

黄镜教授：食管癌的免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂的治疗显示出了鼓舞人心的效果，包括进口的免疫检查点抑制剂和国产的免疫检查点抑制剂，已显示部分食管癌患者能从中获益且疗效持续时间长。未来，对于局部晚期食管癌而言，免疫治疗与化疗、放疗或是手术的联合值得探索。