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1导语

中国是食管癌高发国家，每年食管癌新发病例总数超过全球总例数的50%，每年约有15万人死于食管癌。广东省是食管癌高发区之一，尤其粤东地区，包括汕头、潮州、揭阳、汕尾等潮汕语系聚集区，食管癌发病率更是居高不下。

汕头市恶性肿瘤监测报告也指出：食管癌年发病率为16.51/10万，排第4位，与全国平均水平接近；但南澳县食管癌发病率高达68.00/10万,是全国平均水平的3倍。

食管癌发病在农村多于城市，男性多于女性，发病年龄以50-60岁为多见。90%以上为鳞状细胞癌。与西方国家不同，发现时多数已届中晚期（95%以上），自然病程约6-10月。早期发现、早期诊断、早期治疗更显重要。

食管癌的病因尚未明确，目前普遍认为食管癌的形成与家族遗传因素以及环境因素有关。

食管癌遗传易感因素：食管癌的发病有明显的人种，地区差别。

化学病因：亚硝胺。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。（潮汕地区常见：腌制食品、咸菜、鱼露、咸鱼等均含大量亚硝胺）

生物性病因：某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

缺乏某些微量元素和维生素：钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

不良饮食习惯：长期过烫饮食，食物过硬、进食过快；长期饮烈性酒、嗜好吸烟；口腔不洁等因素；以及胃食管反流病等均引起食管慢性刺激、炎症、创伤。

早期症状：咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

中晚期症状：进行性吞咽困难（先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物），逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛，声音嘶哑，饮水呛咳，淋巴结肿大，其他器官转移等。

早期食管癌症状往往不明显，容易被忽视；而症状明显时，往往已到肿瘤中晚期，治疗效果相对欠佳。因此，凡是40岁以上中老年人，如果出现以上先兆症状一种或多种时，不可掉以轻心，及时就诊，才能“早发现，早诊断，早治疗”。从而提高疗效。

食管吞钡照片，电子胃镜及超声内镜检查，胸腹部CT检查，全身PET/CT检查。

早期食管癌主要为食管粘膜的细小病变，一般不会造成食管狭窄，往往吞咽梗阻症状不明显，容易被忽略。而常规检查手段如食管吞钡检查，无法很好辨别食管粘膜细小病变。因此早期食管癌的发现及诊断，主要依靠电子胃镜检查。尤其对40岁以上，居住在高发区，有长期吸烟史或食管癌家族史的高危人群进行电子胃镜筛查，是早期发现食管癌的有效手段。

外科治疗食管癌至今已有多年的历史。尽管有风险，但外科手术是目前公认治疗效果最好的办法，适用于各期食管癌。

早期食管癌的手术切除后5年生存率高达90%以上，因此应该首选外科手术治疗。部分早期食管癌，消化内镜下微创手术治疗亦可以达到理想的效果。

早期及中期的食管癌，手术根治性切除肿瘤及区域淋巴结，是效果最好的治疗手段。目前对该部分患者常规施行微创手术治疗。与常规开放切口手术相比，具有手术时间短，创伤小，出血少，疼痛轻、恢复快，住院时间少和并发症少等优势。

然而，临床上就诊的患者90%以上均为中晚期，这部分病人的治疗方案的选择就显得更为重要。目前，手术治疗仍为中晚期食管癌的最主要治疗方法，而规范化的手术治疗有可能使患者获得更好的治疗效果。近十年来手术主要并发症率在5%以下，死亡率在1%以下，5年生存率达40%以上。

由于中晚期食管癌的单纯外科治疗效果仍未能令人满意，为提高疗效，需要多学科联合的综合治疗。即联合手术治疗、放射治疗、药物治疗来为每一个食管癌患者制定出最佳的个体化综合治疗方案。

如对于肿瘤外侵严重的局部晚期食管癌，直接手术难以达到根治性切除肿瘤的目的。我们可以用术前新辅助放化疗+手术治疗模式对该部分患者施行综合治疗，通过射线的局部照射以及化疗药物的全身作用，让食管肿瘤及区域淋巴结发生坏死、退缩，从而创造机会，更好的根治性切除肿瘤及淋巴结，治疗效果明显提高。

部分病人由于病变局晚期等原因不适宜进行手术治疗，应该积极争取放射治疗，或放疗+化疗解除局部梗阻、改善生活质量，延长生存期。化学疗法能相对控制部分的食管癌肿，主要起着辅助治疗的作用。免疫疗法、中医药治疗能增强患者的抵抗力，提高治疗的耐受性和敏感性。姑息治疗（支架、扩张、止痛等）用于晚期食管癌，减轻痛苦，提高生活质量。

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音频源自汕头电台“医生来做客”栏目

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